Dolor y variabilidad de la frecuencia cardíaca en recién nacidos prematuros que recibieron surfactante: un estudio piloto / Neonatal pain and heart rate variability in preterm infants treated with surfactant: a pilot study

Objetivo. Evaluar la percepción del dolor de recién nacidos prematuros a quienes se les administró surfactante mediante diferentes técnicas, utilizando la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).Métodos. Se aleatorizó a los recién nacidos que requirieron tratamiento con surfactante por SDR a los grupos INSURE o MIST. El análisis de la VFC se realizó con la tecnología NIPE para evaluar el componente parasimpático del sistema nervioso autónomo de los recién nacidos. Se registró la VFC antes, durante y después de administrar el surfactante. La evaluación del dolor se determinó con la escala PIPP. Resultados. Se incluyó a 14 recién nacidos en el estudio. Los grupos tenían características demográficas similares. Los puntajes de la escala PIPP no difirieron entre los grupos INSURE y MIST (p = 0,05). Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la mediana de la VFC durante la administración del surfactante entre los grupos INSURE y MIST (52 frente a 56, p = 0,03). El análisis de la VFC fue similar entre los grupos antes y después de administrar el surfactante.Conclusión. La administración de surfactante mediante la técnica MIST podría ser más cómoda para los recién nacidos prematuros con SDR. No obstante, es necesario realizar otros estudios con series más importantes.

Objective. We aimed to assess the pain perception of preterm infants treated with different surfactant administration techniques by using heart rate variability (HRV).Methods. Preterm infants who required surfactant therapy for RDS were randomized to INSURE or MIST groups. HRV analysis was performed by Newborn Infant Parasympathetic Evaluation monitor. HRV was recorded before, during and after surfactant administration. Pain assessment was determined by Premature Infant Pain Profile (PIPP) score.Results. Fourteen infants were enrolled in the study. Demographic characteristics of the groups were similar. PIPP scores did not differ between INSURE and MIST groups (p = 0.05). Statistically significant difference in median HRV during surfactant administration was observed between INSURE and MIST groups (52 vs. 56, p = 0.03). HRV analysis was similar between groups before and after surfactant administration. Conclusion. Surfactant administration with MIST technique might be more comfortable for preterm infants with RDS. However further studies with larger series are needed.

Ausencia segmentaria del músculo intestinal con membrana ileal en un recién nacido de extremadamente bajo peso al nacer: A propósito de un caso / Segmental absence of intestinal muscle with ileal web in an extremely low birth weight infant: Case report

Las perforaciones intestinales espontáneas son perforaciones localizadas sin las características clínicas, radiológicas e histopatológicas típicas de la enterocolitis necrosante. La perforación intestinal espontánea es una entidad clínica de reciente definición. El factor de riesgo más conocido es la prematurez. Se presenta en el 2-3% de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer y en el 5% de los neonatos de extremadamente bajo peso. En este artículo presentamos el caso de un recién nacido de extremadamente bajo peso al nacer con perforación intestinal espontánea, ausencia segmentaria del músculo intestinal y membrana ileal como causas subyacentes. Nuestro objetivo es llamar la atención a la ausencia segmentaria del músculo intestinal, una afección rara pero que se informa cada vez más como causa de perforación intestinal espontánea, y a la importancia del examen histopatológico de las muestras obtenidas durante una cirugía.

Spontaneous intestinal perforations are localized perforations without the typical clinical, radiological, and histopathological features of necrotizing enterocolitis. Spontaneous intestinal perforation is a recently defined clinical entity. The best-known risk factor is prematurity. It is seen 2-3% in very low birthweight infants and 5 % of extremely low birthweight infants. Herein we report an extremely low birthweight infant with spontaneous intestinal perforation, segmental absence of intestinal muscle and an ileal web as an underlying cause. We aimed to draw attention to the segmental absence of intestinal muscle which is rare but increasingly reported cause of spontaneous intestinal perforation and the importance of histopathologic examination of surgical specimens.

Hemorragia suprarrenal que se manifiesta como hematoma escrotal en el recién nacido: A propósito de un caso / Adrenal hemorrhage presenting as a scrotal hematoma in the newborn: A case report

La hemorragia suprarrenal neonatal es poco frecuente. Se presenta en el 0,2% de los recién nacidos. El 10% de los casos son bilaterales. Puede estar asociada a un traumatismo al nacimiento, peso alto al nacer o un curso neonatal complicado por hipoxia, asfixia, hipotensión o coagulopatía. El hematoma escrotal es una manifestación extremadamente rara de la hemorragia suprarrenal neonatal. La mayoría de los pacientes presentan tumefacción escrotal con coloración azulada. En los recién nacidos, la tumefacción escrotal, con o sin coloración azulada, puede deberse a diferentes causas. Comunicamos un caso inusual de hemorragia suprarrenal neonatal secundaria a asfixia perinatal, que se manifestó con un hematoma escrotal. El diagnóstico de hemorragia suprarrenal neonatal y hematoma escrotal fue ecográfico; el tratamiento conservador evitó la exploración quirúrgica innecesaria.

Neonatal adrenal hemorrhage is uncommon. It is present in 0,2% of newborns. Ten percent of the cases occur bilaterally. It can be associated with birth trauma, large birth weight, or neonatal course complicated by hypoxia and asphyxia, hypotension, or coagulopathy. Scrotal hematoma is an extremely rare manifestation of NAH. Most patients present scrotal swelling with bluish discolouration. Scrotal swelling with/without bluish discoloration in newborns may result from different causes. We report an unusual case of neonatal adrenal hemorrage secondary to perinatal asphyxia, associated with SH. Neonatal adrenal hemorrhage and scrotal hematoma were diagnosedby ultrasonography and treated by conservative treatment, avoiding unnecessary surgical exploration.

Taquicardia supraventricular en un recién nacido después del tratamiento con salbutamol nebulizado: A propósito de un caso / Supraventricular tachycardia after nebulized salbutamol therapy in a neonate: Case report

La taquicardia supraventricular (TSV) es el tipo de arritmia sostenida más frecuente en los recién nacidos y lactantes. En general, la presentación de la TSV en los recién nacidos es sutil y, a menudo produce insuficiencia cardíaca congestiva. A pesar del amplio uso de los agonistas p2, su toxicidad ha sido cuestionada. En varios estudios se informó un aumento de la incidencia de arritmias cardíacas en los pacientes que reciben estos agentes, y en otros estudios se hallaron tasas elevadas de muerte cardiovascular asociada con el uso de agonistas p2 nebulizados y orales, como el salbutamol, que se utilizan para tratar el broncoespasmo en los recién nacidos con diversas enfermedades. Informamos un caso de TSV después de la administración de salbutamol nebulizado a un recién nacido.

Supraventricular tachycardia (SVT) is the most common sustained arrhythmia in neonates and infants. Presentation of SVT in the neonate is usually subtle and frequently complicated by congestive heart failure. Despite the widespread use of β2-agonists, their safety has been questioned. Several studies have reported an increased incidence of cardiac arrhythmias in patients treated with these agents, and other studies have found increased rates of cardiovascular death associated with the use of oral and nebulized β2-agonists such as salbutamol, which is used to treat bronchospasm in newborns with several diseases. Herein, we report a case of SVT following administration of nebulized salbutamol in a neonate.

Citrulinemia de presentación atípica: hipo persistente: a propósito de un caso / Citrullinemia with an atypical presentation: persistent hiccups: case report

Se informa el caso de un neonato que desarrolló encefalopatía en el transcurso de los primeros tres días de vida. Presentaba hipo persistente, que evolucionó a coma profundo 72 horas después de la admisión al hospital. Los parámetros de septicemia y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) fueron normales. Tras la evaluación metabòlica, se confirmó la presencia de hiperamoniemia e hipercitrulinemia. El índice de la concentración de LCR/glicina en plasma era normal. Esto no coincidió con nuestro diagnóstico inicial de hiperglicinemia no cetósica, que suele manifestarse con hipo. Se recomienda tener en cuenta la deficiencia de ácido argininosuccínico sintetasa (ASD por su sigla en inglés; citrulinemia) de inicio neonatal en el diagnóstico diferencial de encefalopatía asociada con hipo durante el período neonatal, lo que sugiere una enzimopatía congénita.

We report an infant who developed encephalopathy within the first 3 days of life. He had persistent hiccups that progressed to deep coma 72 hours after admission. The sepsis parameters and cerebrospinal fluid examination (CSF) were normal. The metabolic evaluation confirmed hyperammonemia, and hypercitrullinemia. The ratio of CSF/plasma glycine concentration was normal. This did not agree with our initial diagnosis of nonketotic hyperglycinemia where hiccups is present more often. Neonatal onset of argininosuccinic acid synthetase deficiency (ASD; citrullinemia) should be brought in mind in the differential diagnosis of encephalopathy in association with hiccups in the neonatal period suggesting inborn errors of metabolism.